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Operacja jest realizowana przez Stowarzyszenie Towarzystwo Rozwoju Gminy PBu|nica, wspóBfinansowana jest ze [rodków Unii Europejskiej w ramach pomocy technicznej PROW 2014-2020, z Krajowej Sieci Obszarów Wiejskich. Rejestracja Partnerów KSOW   HYPERLINK "http://www.ksow.pl" www.ksow.pl FORMULARZ REKRUTACYJNY TytuB projektu:  Kujawsko-Pomorska Akademia Liderów Imi (imiona) Nazwisko PESELPBe( Kobieta ( M|czyznaWiekMiejscowo[UlicaNr domuNr lokaluKod pocztowy PocztaPowiatWojewództwo Telefon kontaktowyAdres e-mail  INCLUDEPICTURE "cid:image004.jpg@01D2DDFD.1F2309A0" \* MERGEFORMAT   Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestujca w obszary wiejskie . Moje dane osobowe bd przetwarzane wyBcznie w celu rekrutacji do projektu  Kujawsko-Pomorska Akademia Liderów Jednocze[nie zobowizuj si do poniesienia opBaty 50 zB za koszty noclegów. Specjalne potrzeby |ywieniowe: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Wybieram szkolenie: ( I grupa ( II grupa & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Miejscowo[, data) (Czytelny podpis)  INCLUDEPICTURE "cid:image004.jpg@01D2DDFD.1F2309A0" \* MERGEFORMAT   Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestujca w obszary wiejskie . ANKIETA ZGAOSZENIOWA WypeBnion ankiet zgBoszeniow nale|y przesBa do 30 maja 2018 r. na adres e-mail:  HYPERLINK "mailto:trgp@trgp.org.pl" trgp@trgp.org.pl lub poczt na adres Towarzystwo Rozwoju Gminy PBu|nica 87-214 PBu|nica. DANE OSOBOWE Imi Nazwisko WyksztaBcenie / nazwa szkoBy i rok ukoDczeniaOrganizacja/ instytucja pozarzdowaFunkcja/ stanowisko/ gBówne zadania/ od ilu lat w organizacji  INCLUDEPICŠŒŽ�’ø * 8 š À Z \ ¤ ¦ à â   " $ : < > @ l ÷ó÷Ú÷ÖËÃËÃË´Ë´¨´—‹|‹—o—¨dP'h| ºh0r€5�CJ PJ^JaJ nHtHh¢f÷h´BûCJaJh’"ha^Q0JCJaJh¢f÷ha^QB*CJaJphha^QB*CJaJph jha^QB*CJUaJphh`iÞB*CJaJphh¢f÷h`iÞB*CJaJphh`iÞCJaJh¢f÷h`iÞCJaJhL´0jh0r€h0r€5�B*UmHnHphtHuh0r€jh0r€U’` ø ¦ > @ n Ú Ü ø ú ü ýôôôôîãØÍ¼¼¼dð¤$7$G$Ifgdy¤ dh¤*$gd0r€ $¤*$a$gd0r€ $¤*$a$gd`iÞgd`iÞm$ $a$gd`iÞm$ l n Ž ¶ Æ Ú Ü ü þ   8 : D F H ëØÇ¶¢‹zgzgzgzK21h0r€h0r€B*CJKHPJ^JaJnHphtH7 jpðh0r€h0r€B*CJKHPJ^JaJnHphtH$h0r€h0r€CJPJ^JaJnHtH!h0r€h0r€B*CJ^JaJph,h| ºh0r€CJOJPJQJ^JaJnHtH'h$2¬h0r€5�CJPJ^JaJnHtH!hïÊ5�CJPJ^JaJnHtH!h0r€5�CJPJ^JaJnHtH$h¡=3h0r€CJPJ^JaJnHtH'h`iÞh0r€5�CJ PJ^JaJ nHtHü þ    —†††dð¤$7$G$Ifgdy¤gkdF#$$IfT–l”7Ö0”ÿ÷�'€c €˜ ÖÖ ÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙyty¤ŠT  " $ & ( * , . 0 2 4 6 8 : —††††††††††††�Ff%dð¤$7$G$Ifgdy¤gkdÍ#$$IfT–l”7Ö0”ÿ÷�'€c €˜ ÖÖ ÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙyty¤ŠT: D ¤ ¦ ° ² îÚrîÚgkd]'$$IfT–l”7Ö0”ÿ÷�'€c €˜ ÖÖ ÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙyty¤ŠT $dð¤$*$1$G$Ifgdy¤dð¤$7$G$Ifgdy¤H Œ Ž � ¢ ¤ ¦ ° ² ´ Ì Î Ð Þ à  8:JLhj’”²´¶º¼DFë϶붣’¶£’¶£’£’£’£’£’£’£’£‚rjfjh³jh³UhvMÅCJPJ^JaJnHtHh³CJPJ^JaJnHtH!h0r€h0r€B*CJ^JaJph$h0r€h0r€CJPJ^JaJnHtH1h0r€h0r€B*CJKHPJ^JaJnHphtH7 jpðh0r€h0r€B*CJKHPJ^JaJnHphtH(h0r€h0r€CJKHPJ^JaJnHtH² ´ Ì Î —†n $„edð¤$*$1$G$If^„egdy¤dð¤$7$G$Ifgdy¤gkdä'$$IfT–l”7Ö0”ÿ÷�'€c €˜ ÖÖ ÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙyty¤ŠTÎ Ð Ü Þ —††dð¤$7$G$Ifgdy¤gkdk($$IfT–l”7Ö0”ÿ÷�'€c €˜ ÖÖ ÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙyty¤ŠTÞ à ð ò —††††dð¤$7$G$Ifgdy¤gkdò($$IfT–l”7Ö0”ÿ÷�'€c €˜ ÖÖ ÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙyty¤ŠT &(68[JJJJdð¤$7$G$Ifgdy¤£kdy)$$IfT–l”7Ö\”ÿ÷„·�'€c €� €3€Ø ÖÖÿÙÙÙÿÿÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖÿÙÙÙÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÙÙÙyty¤ŠT8:HJ[JJdð¤$7$G$Ifgdy¤£kdH*$$IfT–l”7Ö\”ÿ÷„·�'€c €� €3€Ø ÖÖÿÙÙÙÿÿÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖÿÙÙÙÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÙÙÙyty¤ŠTJLfh—††dð¤$7$G$Ifgdy¤gkd+$$IfT–l”7Ö0”ÿ÷�'€c €˜ ÖÖ ÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙyty¤ŠThj�’—††dð¤$7$G$Ifgdy¤gkdž+$$IfT–l”7Ö0”ÿ÷�'€c €˜ ÖÖ ÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙyty¤ŠT’”°²—††dð¤$7$G$Ifgdy¤gkd%,$$IfT–l”7Ö0”ÿ÷�'€c €˜ ÖÖ ÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙyty¤ŠT²´¶¸ºN —ŒŒŒ„||nccc dð¤*$gd0r€$dð¤*$a$gd0r€$a$gd`iÞ$a$gdvMÅ dð¤*$gd³gkd¬,$$IfT–l”7Ö0”ÿ÷�'€c €˜ ÖÖ ÿÙÙÙöû'ööÖÖÖÖ4Ö4Ö laöpÖ ÿÙÙÙyty¤ŠT FHJNºÞî2pDçßÑɾ«›‹«wdQ>Qd$hÅ=hCJPJ^JaJnHtH$hÅ=h0r€CJPJ^JaJnHtH$hÅ=hvMÅCJPJ^JaJnHtH&h0r€CJOJPJQJ^JaJnHtHh­UùCJPJ^JaJnHtHh0r€CJPJ^JaJnHtH$h»" h0r€CJPJ^JaJnHtHh`iÞh`iÞCJaJh³CJaJh³CJPJaJnHtHjh³U0j3-h0r€h³5�B*U^JmHnHphu ¢prtvÆ "$&(*,.024Æ”–ÀôôôôôôôôôôååååååååÝååÕÐågd`iÞ$a$gd³dðgd³$„Ždð^„Ža$gd0r€ dð¤*$gd0r€DFZ\ptv $246¾ÀÂÄÆ”–¾ê×ê×ıĠ”ˆ€|€c€”[L=hWUNh0r€5�B*CJ(phDTjh–')h³B*CJaJphh³CJaJ0jyPh0r€h³5�B*UmHnHphtHuh³jh³Uh`iÞ5�B*CJ(phDTjh³5�B*CJ(phDTj hÅ=h³5�B*CJ(^JphDTj$hÅ=hÃJtCJPJ^JaJnHtH$hÅ=h0r€CJPJ^JaJnHtH$hÅ=hvMÅCJPJ^JaJnHtH* jpðhÅ=hvMÅCJPJ^JaJnHtH¾À&*6DFfhj´¶ÖØhjlx„†�’”–ñäØÉº±¨¢˜¢˜�˜¢¨„ufuZPC< h0r€h0r€h0r€h³CJ^JaJh0r€CJ^JaJh0r€h0r€5�CJaJhWUNh0r€5�B*CJphDTjhñSwh0r€5�B*CJphDTjhñSwh0r€CJ hÓhXh0r€0JCJjh0r€CJU h0r€CJh“èh0r€CJh¸Ãh0r€CJh¿åhh`5�B*CJphh¿åh… Ÿ5�B*CJphhX¿5�B*CJphh¿åh0r€B*CJphhWUNh0r€6�B*CJphDTjÀjl†�’”–øóëÙÙÙE”kd¿s$$If–FÖ”ÞÖ0ºÿ H%€e ) Ö 6`”Öþ”Ç”�Ö ÿòòòÖ0"*5"*5"*5"*5"*5"*5öŽ%ööÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ”�4Ö4Ö FaöpÖ ÿòòòyty¤$„Öþ„Ç&`#$/„�Ifgdy¤ & Fgd0r€gd0r€¤gd0r€–¨ª¬®  íííYDí$$„Öþ„Ç&`#$/„�Ifa$gdy¤”kdƒt$$If–FÖ”ÞÖ0ºÿ H%€e ) Ö 6`”Öþ”Ç”�Ö ÿòòòÖ0"*5"*5"*5"*5"*5"*5öŽ%ööÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ”�4Ö4Ö FaöpÖ ÿòòòyty¤$„Öþ„Ç&`#$/„�Ifgdy¤–¨ª¬®  VXZÖØÚÜäæèêLrLtLvLxLzLHMJM¨MóéÜÕÁ´ÕÁ´ÕÁ´Õ¨œ�œˆ„‚„ˆiˆ„aYJhñSwh0r€5�B*CJphDTjh\ËCJaJh`iÞCJaJ0j“wh0r€h³5�B*UmHnHphtHuUh³jh³Uh`iÞ5�B*CJphDTjh³5�B*CJphDTjh0r€5�B*CJphDTjh0r€h0r€CJ^JaJ'hÔqh0r€5�OJQJ^JaJmHsH h0r€h0r€h0r€h³CJ^JaJh0r€CJ^JaJh0r€h0r€5�CJaJ VXkVD$„Öþ„Ç&`#$/„�Ifgdy¤$$„Öþ„Ç&`#$/„�Ifa$gdy¤”kdGu$$If–FÖ”gÖ0ºÿ H%€e ) Ö 6`”Öþ”Ç”�Ö ÿòòòÖ0"*5"*5"*5"*5"*5"*5öŽ%ööÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ”�4Ö4Ö FaöpÖ ÿòòòyty¤XZÖØkVD$„Öþ„Ç&`#$/„�Ifgdy¤$$„Öþ„Ç&`#$/„�Ifa$gdy¤”kd v$$If–FÖ”jÖ0ºÿ H%€e ) Ö 6`”Öþ”Ç”�Ö ÿòòòÖ0"*5"*5"*5"*5"*5"*5öŽ%ööÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ”�4Ö4Ö FaöpÖ ÿòòòyty¤ØÚÜÞàâäæèzLHMkffffffff^$a$gd`iÞgd0r€”kdÏv$$If–FÖ”]Ö0ºÿ H%€e ) Ö 6`”Öþ”Ç”�Ö ÿòòòÖ0"*5"*5"*5"*5"*5"*5öŽ%ööÖÿÿÖÿÿÖÿÿÖÿÿ”�4Ö4Ö FaöpÖ ÿòòòyty¤ TURE "cid:image004.jpg@01D2DDFD.1F2309A0" \* MERGEFORMAT   Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestujca w obszary wiejskie . CZY BRAAEZ/AZ UDZIAA W SZKOLENIACH LUB KURSACH LIDERÓW? & NIE & TAK Je[li TAK, to wymieD w jakich (nazwa kursu/ szkolenia, kto organizowaB, rok, liczba godzin):  CZY MASZ DOZWIADCZENIE W PROWADZENIU DZIAAAC JAKO LIDER/KA? & NIE & TAK Je[li TAK, to podaj jakie szkolenia prowadziBe[/a[ (temat, dla jakiej organizacji/firmy, grupa odbiorców, liczba godzin:   INCLUDEPICTURE "cid:image004.jpg@01D2DDFD.1F2309A0" \* MERGEFORMAT   Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestujca w obszary wiejskie . PODAJ PRZYCZYNY, DLA KTÓRYCH CHCESZ UCZESTNICZY W NASZEJ SZKOLE LIDERÓW I ZOSTA LIDEREM/K .  JAKIE POSIADANE PRZE CIEBIE CECHY/KOMPETENCJE PREDYSPONUJ CI DO BYCIA LIDEREM/K?   INCLUDEPICTURE "cid:image004.jpg@01D2DDFD.1F2309A0" \* MERGEFORMAT   Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestujca w obszary wiejskie . & O[wiadczam, |e podane przeze mnie informacje s zgodne z prawd na dzieD przesBania karty zgBoszeniowej. & Wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych przez Towarzystwo Rozwoju Gminy PBu|nica zbieranych na potrzeby przeprowadzenia rekrutacji oraz realizacji projektu  Kujawsko-Pomorska Akademia Liderów zgodnie z Ustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 ze zm. Uczestnik(czka) ma prawo do wgldu do swoich danych, ich poprawiania, |dania zaprzestania przetwarzania swoich danych osobowych. Imi i nazwisko, data wypeBnienia:       Kujawsko-Pomorska Akademia Liderów Towarzystwo Rozwoju Gminy PBu|nica HMJMºMÒMêM¤N¦N¨NªN$O÷ïæÚÒÆUÒïpkdÙš$$If–lÖ”ßÖÛþ$D% t Ö0ÿÿÿÿÿÿöD%6öÖÿÖÿÖÿÖÿ4Ö4Ö laöGÿpÖ ÿÿyty¤ dð$Ifgdy¤dðgd0r€ „dð^„gd0r€„^„gd0r€ & Fgd0r€$a$gd`iÞ ¨M¶MºM¼MÒMÔM¤N¦N¨NªNôNO OO$O&OOFPHPPPRPTPVPXP\P^PæPèPêPìPôåÖÍÖÍ»²åôåôåÖÍÖͪŸ”»Œ€tlhlOl0jô›h0r€h`iÞ5�B*U^JmHnHphuh`iÞjh`iÞUh`iÞ5�B*CJphDTjh³5�B*CJphDTjh³CJaJh`iÞh0r€CJ^Jh`iÞh`iÞCJ^Jh`iÞCJ^JhñSwh0r€CJ h0r€h0r€h0r€h0r€CJ^JhñSwh0r€CJhñSwh0r€CJOJQJ^JhñSwh0r€5�B*CJphDTjh0r€5�B*CJphDTj$OS@SÈSÊSÌSÎSÐSøìÝÑÝÑÝÑÝÆ¿²ÝÑݪ¢—¿�ƒyƒqmqTqm0jPÀh0r€h³5�B*UmHnHphtHuh³jh³Uh`iÞCJ^JaJh³CJ^JaJh0r€CJ^JaJh0r€h³CJ^Jh³CJ^Jh0r€CJ^JhñSwh0r€5�B*phDTj h0r€h0r€h0r€h0r€CJ^Jh0r€5�B*CJphDTjhñSwh0r€5�B*CJphDTjh`iÞ5�B*CJphDTjh`iÞCJaJ€R‚R*S,S.S0S2S4S6S8S:SSúòææææupppppgd³pkdÅ¿$$If–lÖ”BÖÛþ$D% t Ö0ÿÿÿÿÿÿöD%6öÖÿÖÿÖÿÖÿ4Ö4Ö laöGÿpÖ ÿÿyty¤ dð$Ifgdy¤ & Fgd0r€gd0r€ >SÐSžT T„UY\Y^Y`YbYdYúòúååà×fàdpkd–ã$$If–lÖ”æÖ”ÿ[Ç t Ö0ÿÿÿÿÿÿö6öÖÿÖÿÖÿÖÿ4Ö4Ö laöpÖ ÿÿyty¤ $Ifgdy¤gd0r€ 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