ࡱ> Z\Y(bjbj$$50F|F|!(~~8/CTI"WIYIYIYIYIYIYIKhNzYI!YI4zI RWI WI EIP֖? F"CII0IFN? NDINI< YIYI IN~+ : ZaBcznik Nr 6 do specyfikacji .............................................. Piecz Wykonawcy LISTA PODMIOTW NALE{CYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAAOWEJ/ INFORMACJA O TYM, {E WYKONAWCA NIE NALE{Y DO GRUPY KAPITAAOWEJ przystpujc do udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego, o[wiadczam/y/, |e podmiot, ktry reprezentuj/my/: 1) nie nale|y do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5) ustawy z dnia 29stycznia 2004 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz.U. z2013 r. poz. 907, z pzn. zm.)* 2) nale|y do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5) ustawy z dnia 29stycznia 2004 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz.U. z2013 r. poz. 907, z pzn. zm.)*, w skBad ktrej wchodz poni|sze podmioty:* Lp.Nazwa podmiotu nale|cego dotej samej grupy kapitaBowejAdres podmiotu nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej1.2.3.1.2.3.4.5.itd. Uwaga! Grupa kapitaBowa  wedBug ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentD 8 F jl0:j"##$$$4%v%(&0&f&h&ý÷䒆|vldh_CJaJh_B*CJph h_aJh_6B*phh_56CJ\]hB*phUh_B*CJaJphh_5B*CJ\aJph h_CJ h_CJh_ h_5\h_5B*phh_6B*CJphh_B*phh?CJOJQJh_CJOJQJ%DFHZ < l $$Ifa$ $7$8$H$a$ $q^q`a$$a$ $7$8$H$a$ q^q` dvmmm $$Ifa$kd$$IfFFp#( 0    44 FaFvmgg$If $$Ifa$kd$$IfFFp#( 0    44 FaF vmgg$If $$Ifa$kdF$$IfFFp#( 0    44 FaF  vmgg$If $$Ifa$kd$$IfFFp#( 0    44 FaF "vmgg$If $$Ifa$kd$$IfFFp#( 0    44 FaF"$*,.vmgg$If $$Ifa$kd/$$IfFFp#( 0    44 FaF.0:##$$$4%v%vtkkkkkfY +$^`a$$a$ $7$8$H$a$kd$$IfFFp#( 0    44 FaF w (Dz.U. Nr 50, poz. 331, z pzn. zm.) - rozumie si przez to wszystkich przedsibiorcw, ktrzy s kontrolowani w sposb bezpo[redni lub po[redni przez jednego przedsibiorc, w tym rwnie| tego przedsibiorc. Prawdziwo[ powy|szych danych potwierdzam(y) wBasnorcznym podpisem [wiadom(-i) odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 kk oraz art. 305 kk. ....................................................... miejscowo[, data Piecz i podpisy osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy: & & & & & & & ..& & & .......& & & & & & . Uwaga! W przypadku wykonawcw skBadajcych ofert wsplnie, na podstawie art. 23 ustawy Pzp (dotyczy m.in.konsorcjum) niniejsze o[wiadczenie skBada ka|dy z osobna. Prosimy o nie zmienianie formy o[wiadczenia. * NiewBa[ciwe skre[li     PAGE  PAGE 2 v%x%(&*&,&.&0&f&h&v&''((@(B(F(H(L(N(R(T(X($a$ $dd7$a$gdf$ Wdd7$a$gdf $7$8$H$a$$a$ +$^`a$h&v&2'R'''' ((>(@(B(D(H(J(N(P(T(V(Z(\(h(j(l(p(r(~((((((((Ż{{w{l{wh0JmHnHuh_ h_0Jjh_0JUhw jhw U h_aJh_5B*phh_B*CJaJphh_B*phh_B*CJphhB*CJphh_5B*CJphh?hf5CJaJh?hfCJaJh?hf5CJ\aJ!X(Z(l(n(p((((((((($a$h]h&`#$ 3 01h/R . A!"n#n$n% $$IfF!vh#v#v( #v:V F055( 5/ 4 FaF$$IfF!vh#v#v( #v:V F055( 5/ 4 FaF$$IfF!vh#v#v( #v:V F055( 5/ 4 FaF$$IfF!vh#v#v( #v:V F055( 5/ 4 FaF$$IfF!vh#v#v( #v:V F055( 5/ 4 FaF$$IfF!vh#v#v( #v:V F055( 5/ 4 FaF$$IfF!vh#v#v( #v:V F055( 5/ 4 FaF^, 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHT@T  NagBwek 1$$<@&a$5CJKHaJ:@:  NagBwek 2$@&>*d@d NagBwek 3,Heading 3 Char$$@&a$ 5\aJR@R  NagBwek 4$$ & Fx@&a$ 5\aJH@H  NagBwek 5$$@&a$ 5B*phh @h  NagBwek 9$ $$qdh@&^q`a$B*OJQJaJphJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy &` 4OdwoBanie przypisu dolnego,Footnote Reference NumberH*^JT@T Tekst przypisu dolnego1$CJaJROR Text 3$ ^a$aJmH sH tH JO"J Text 1$^a$aJmH sH tH 828 NagBwek  p#4 @B4 Stopka  p#0)@Q0  Numer strony`b` "Znak Znak Znak Znak Znak Znak ZnakLB@rL Tekst podstawowy$a$ 56aJ6o6 Stopka ZnakCJaJ:o: NagBwek ZnakCJaJVCV Tekst podstawowy wcityx^XoX Tekst podstawowy wcity ZnakCJaJBB Znak Znak Znak ZnakJPJ Tekst podstawowy 2 dxNoN Tekst podstawowy 2 ZnakCJaJLQ@L Tekst podstawowy 3xCJaJNoN Tekst podstawowy 3 ZnakCJaJNN Tekst przypisu dolnego ZnakN'`!N OdwoBanie do komentarzaCJaJD@2D Tekst komentarza#CJaJBAB Tekst komentarza ZnakT+@RT Tekst przypisu koDcowego%CJaJRaR Tekst przypisu koDcowego ZnakT*`qT OdwoBanie przypisu koDcowegoH*F@F Tekst dymka(CJOJQJ^JaJLoL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJlR@l Tekst podstawowy wcity 2*$7^7a$CJOJQJaJXT@X  Tekst blokowy +$]^`a$CJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl J0 $$'*h&( ".v%X((   *!!@ @H 0(  0(  B S  ?!#$&')*,-HK!$pyzb4;!#$&')*,-HKL' AԖ/  W|H~8 8B *THv!HƟ3"NKtN%N 0SG@w[dW~.|WTvt{NiLw1h^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJQJo(hH^`OJPJQJ^Jo(hH ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJQJo(hHeh^e`^Jo(.02^0`^Jo()eh^e`^Jo(.@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.h ^`OJQJo(h^`.pp^p`o()h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`^Jo()^`^J.pLp^p`L^J.@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.h^`CJOJQJo(qh SS^S`OJQJo(oh # # ^# `OJQJo(h   ^ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h cc^c`OJQJo(h 33^3`OJQJo(oh ^`OJQJo())^)`OJPJQJ^Jo(hH ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH!eh^e`CJ^JaJo(.8^`^Jo(.pLp^p`L^J.@ @ ^@ `^Jo(()^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.h^`^J)h^`^J.hpLp^p`L^J.h@ @ ^@ `^J.h^`^J.hL^`L^J.h^`^J.h^`^J.hPLP^P`L^J.h^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJQJo(hH~80S 8B[dW3"N / !H' ANi W|WN%NTH@:tTx`XN@:tTh-pV w 4!?@ABCDEFGHJKLMNOPRSTUVWX[Root Entry FP٩֖]Data 1Table!&OWordDocument50SummaryInformation(IDocumentSummaryInformation8QCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q