ࡱ> BEA"bjbj$$D.F|F|; ..|||||8L,J.@@@@@$x!V-|"||@@OyyyR|@|@yyyV@-@ fvY 0J0p!vp!-p!|-pyyJp!. B:& & & & & & & & & & & & ., dnia & & & & & & & & & & . (miejscowo[) (dd/mm/rrrr) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nazwisko i imiona wnioskodawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (adres wnioskodawcy) Wjt/Burmistrz/ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Prezydent Miasta* & & & & & & & & & & & & & .. WNIOSEK O DOPISANIE DO SPISU WYBORCW Na podstawie art. 28 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r.  Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z pzn. zm.) prosz o dopisanie mnie do spisu wyborcw w obwodzie gBosowania nr & ... Podaj jednocze[nie niezbdne dane: Imi (imiona) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nazwisko & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Imi ojca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Data urodzenia & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Nr ewidencyjny PESEL Adre&>@TXZ   Ƴ{cSA"h6@B*OJQJRHi\phh+hCJH*OJQJaJ/h+h@B*CJH*OJQJ\aJph$h+h@B*OJQJ\phh+@B*OJQJ\ph(h+h@B*OJQJ\^Jph$h+h@B*OJQJ\phh+hOJQJ"h+@B*OJQJRHi\ph(h+h@B*OJQJRHi\phh+OJQJ@  J ~~j dh-DM gd+ -DM gd+ -DM ^gd+ -DM gd6B-DM ^Bgd -DM gd %-DM ^% B%Wr-DM ^W  H J L t v x z įqYG2G(h+h@B*OJQJRHi\ph"h+@B*OJQJRHi\ph/h+h5@B*CJOJQJRHi\ph3h6h+5@B*CJOJQJRHi\^Jph/h6h+5@B*CJOJQJRHi\phh+B*OJQJph(h+hB*CJH*OJQJaJph(h+h6B*CJH*OJQJaJph"h6B*CJH*OJQJaJph(h+h6@B*OJQJRHi\ph    $ ( Z ͻ}cI2-h965@B*CJOJQJRHi\aJph-h X5@B*CJOJQJRHi\aJph3h+h5@B*CJOJQJRHi\aJph3h+h+5@B*CJOJQJRHi\aJph-h+5@B*CJOJQJRHi\aJph"h@B*OJQJRHi\ph(h+h@B*OJQJRHi\ph"h+@B*OJQJRHi\ph2h6h65@B*CJH*OJQJRHi\ph/h6h+5@B*CJOJQJRHi\ph   \ ^  ~ eH & F 8%nd-DM ^ngdJ & F :%nd-DM ^ngdJ$ ?dh-DM ^ `?a$gdJ$ ?dh-DM ^ `?a$gdJ ?dh-DM ^ `?gd+$dh-DM ]a$gd+ dh-DM gd+Z \ ^ & * 0 8 : D ȴȇpWp@)@-hLUhJ@B*CJOJQJRHiaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph1h+hJ@B*CJOJQJRHi^JaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph1h+h@B*CJOJQJRHi^JaJph'h X@B*CJOJQJRHiaJph'h96@B*CJOJQJRHiaJph-h+h@B*CJOJQJRHiaJph'h+@B*CJOJQJRHiaJphh+hCJOJQJD F L r x z    0 | ~ ϻϻϻϻ}fO;'hJ@B*CJOJQJRHiaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph#hJB*CJOJQJRHiaJph-h+hJB*CJOJQJRHi^JaJph)h+hJB*CJOJQJRHiaJph'hJ@B*CJOJQJRHiaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph1h+hJ@B*CJOJQJRHi^JaJph F H h   «laJHJ1-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJphU-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJphh_1hGCJaJ-hhCohG@B*CJOJQJRHiaJph'hJ@B*CJOJQJRHiaJph'hJ@B*CJOJQJRHiaJph-h96hJ@B*CJOJQJRHiaJph#hJB*CJOJQJRHiaJph'hJ@B*CJOJQJRHiaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph H " dgdJ & F nd-DM ^ngdGFfX$ $Ifa$gdr2C & F 8%nd-DM ^ngdJs zamieszkania: miejscowo[ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & ., ulica & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & ., nr domu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& .& & & & & & & & & & & & & & & , nr mieszkania & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& .& & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (podpis wnioskodawcy)  *Niepotrzebne skre[li     " 4 8 !T!V!l\E.\-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJphhJB*CJOJQJaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph)h+hJB*CJOJQJRHiaJph#hJB*CJOJQJ^JaJph1h+hJ@B*CJOJQJRHi^JaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJphh+hJCJOJQJaJ " X!!!!!B"D"H"v"z"|"|||wugd6$-DM a$gd6dh-DM ^gdJ$ 8%8dh-DM ^8a$gdJ! & F S%7d-DM ^7`gdJ! & F S%7d-DM ^7`gdJ V!X!r!!!!!!"@"B"D"pZAZ1h96@B*OJQJ\ph0h+hJ@B*CJH*OJQJRHiaJph*hJ@B*CJH*OJQJRHiaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph%h+hJB*CJOJQJaJphhJB*CJOJQJaJph-hhCohJ@B*CJOJQJRHiaJphhJB*CJOJQJaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph-h+hJ@B*CJOJQJRHiaJph D"F"H"t"v"x"|"~"""""""ƻhr2Cjhr2CUh+h6OJQJh6@B*OJQJ\phh96@B*OJQJ\ph2jh96@B*OJQJU\mHnHphu |"""""""""$-DM a$gd6gd6B 00P1:p96. A!"#$% <DpV$$If!v h555555555 5 5 #v#v #v :V F> t0(5 s5 tpnytr2Ckd$$IfF> K o%G $l(sssssssssst t0(,,,,44 lapnytr2Cf 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~OJQJ_HmHnHsHtHT`T Normalny1$7$8$H$OJQJ^J_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy HH 60Tekst przypisu dolnegoZZ 60Tekst przypisu dolnego Znak OJQJ^JP&P 60OdwoBanie przypisu dolnegoH*F"F ]G0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL1L ]G0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] I .  Z D V!D""  " |"" 8@|(  D   "?B S  ? "I tHJNR;=>@ACDFJVm !$:;=>@ACDFJ>y"RLH,R 9%T@OJQJ^Jo()@OJQJ^Jo(.^`B*OJPJQJ^Jo(ph^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH,R >y"9%6Q 496*7r2CbJT1VOqlhCok+Jp]G3 XG2 `;=@ `@ @{(Ihh h Unknown G* Times New Roman5Symbol3. * ArialK,Bookman Old Style7.{ @Calibri5. *aTahoma?= * Courier New;WingdingsA BCambria Math"A׃$g׃$gDJ!dx99 KQ $P2!xxKarolina Chlebickauser   Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpKarolina Chlebicka Normal.dotmuser2Microsoft Office Word@F#@On@vY@vY՜.+,0 hp|  9  Tytu !"#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CDGRoot Entry FovYF@Data 1Table !WordDocument D.SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89MsoDataStorePvY fvYZUWWA54ECMGTZQ==2PvY fvYItem  PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q